Алгоритм проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

1. Введение

1.1. Термины и определения

В Алгоритме проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению (далее – Алгоритм) применяются термины, сокращения и определения, указанные в таблице 1.

Таблица 1

 2. Общие положения

Настоящий Алгоритм регламентирует последовательность и перечень мероприятий по осуществлению медицинской сортировки в приемных отделениях скоропомощных медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам 18 лет и старше
(далее – медицинские организации) (Приложение 6 к настоящему Порядку).

Настоящий Алгоритм не регламентирует последовательность и перечень мероприятий по осуществлению медицинской сортировки на этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляемой силами Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы.

2.1.     Определение медицинской сортировки в приемных отделениях стационаров.

Медицинская сортировка в приемных отделениях стационаров представляет собой процедуру оценки состояния пациентов, выполняемую медицинским работником (врачом и/или средним медицинским персоналом), результатом которой является:

–      оценка состояния пациента;

–      распределение пациентов согласно критериям приоритетности осмотра и профилям медицинской помощи;

–      планирование лечебно-диагностических мероприятий пациенту исходя из полученной оценки тяжести его состояния.

Медицинская сестра или фельдшер проводит измерение витальных показателей и сбор иной клинически значимой информации, характеризующей состояние пациента. Врач и/или средний медицинский персонал на основании собранных показателей принимает окончательное решение о критерии приоритетности оказания медицинской помощи пациенту и необходимых лечебно-диагностических мероприятиях пациенту.

2.2.   Цель и задачи медицинской сортировки в приемных отделениях стационаров.

Целью медицинской сортировки является:

• сохранение жизни и здоровья пациентов, обратившихся за медицинской помощью в приемные отделения скоропомощных медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы;
• повышение качества оказания медицинской помощи в приемных отделениях.

Основные задачи медицинской сортировки в приемных отделениях стационаров:

–      повышение эффективности принимаемых клинических решений;

–      оптимизация логистики пациентов и распределения лечебно-диагностических ресурсов;

–      сокращение времени ожидания начала оказания медицинской помощи для более тяжелых пациентов;

–      оперативное документирование состояния пациента.

2.3.   Результаты медицинской сортировки в приемном отделении стационаров.

Результатом проведения медицинской сортировки в приемном отделении стационара является определение приоритетности осмотра пациента на основании определения тяжести и особенностей его клинического состояния в соответствии с объективными критериями.

2.4.   Этапы медицинской сортировки в приемном отделении стационаров.

В рамках государственной системы здравоохранения города Москвы определены следующие этапы медицинской сортировки пациентов:

–      первый этап: сортировка пациентов, поступивших в медицинские организации, врачом и/или средним медицинским персоналом распределительного поста;

–      второй этап: сортировка пациентов, не требующих экстренных или неотложных оперативных, реанимационных или противошоковых мероприятий, средним медицинским персоналом (медицинской сестрой, фельдшером или акушеркой) приемного отделения с применением информационной системы медицинской сортировки.

3. Медицинская сортировка в приемном отделении стационара

3.1.   Категория пациентов, которым проводится медицинская сортировка
в приемном отделении стационара.

Медицинская сортировка в приемном отделении стационара проводится всем пациентам старше 18 лет, обратившимся за медицинской помощью самостоятельно (самотеком) или доставленным бригадой СМП в приемное отделение медицинской организации.

3.2.   Условия, порядок и место проведения медицинской сортировки
в приемном отделении стационара.

3.2.1.  При поступлении пациента в приемное отделение стационара проводится первичная визуальная оценка состояния пациента дежурным врачом и/или средним медицинским персоналом распределительного поста.

3.2.2. При выявлении пациентов с явными признаками и состояниями, требующими оказания им экстренной или неотложной медицинской помощи в условиях операционной (Приложение 3 к настоящему Порядку), противошоковой палаты или ОРИТ (Приложение 4 к настоящему Порядку). Данные категории пациентов немедленно доставляются соответственно в операционную или в ОРИТ.

3.2.3. При выявлении пациентов, не требующих оказания им экстренной или неотложной медицинской помощи, проводится медицинская сортировка в соответствии с п. 5 настоящего Алгоритма, после чего создается карта пациента приемного отделения и пациент размещается в одной из зон приемного отделения в соответствии с профилем или критерием приоритетности осмотра пациента.

3.2.4.  Время ожидания пациентом начала медицинской сортировки врачом и/или средним медицинским персоналом распределительного поста с момента поступления в приемное отделение не должно превышать 5 (пяти) минут.

3.2.5.  Зона медицинской сортировки располагается непосредственно при входе для бригад СМП в целях минимизации перемещений вновь поступивших пациентов по приемному отделению. Второй этап медицинской сортировки может проводиться после размещения пациента в приемном отделении.

3.2.5.  Пациентам, не требующим экстренных или неотложных оперативных вмешательств, реанимационных или противошоковых мероприятий, проводится осмотр по согласованным профильным клиническим комитетом клиническим протоколам, содержащим алгоритмы (модели).

3.2.7.  Медицинскую сортировку с использованием информационной системы медицинской сортировки осуществляет дополнительно подготовленный средний медицинский персонал (медицинская сестра, фельдшер или акушерка).

  4. Требования к квалификации медицинских работников, проводящих медицинскую сортировку

4.1.   Медицинская сортировка пациентов может проводится врачом любой специальности и/или средним медицинским персоналом после прохождения специальной подготовки по основам медицинской сортировки с освоением следующих разделов:

–      цели и задачи медицинской сортировки;

–      виды медицинской сортировки;

–      параметры оценки объективного состояния пациента, критерии приоритетности оказания медицинской помощи пациенту и их значения;

–      порядок медицинской сортировки;

–      результаты медицинской сортировки;

–      документирование результатов медицинской сортировки;

–      работа в информационной системе медицинской сортировки.

4.2.   В приемном отделении из числа персонала (врачи и средний медицинский персонал), задействованного в процессе приема пациентов, выделяются должности дежурного врача и дежурной медицинской сестры (фельдшера, акушерки), осуществляющих медицинскую сортировку.

5. Методика проведения медицинской сортировки с применением информационной системы медицинской сортировки

5.1.   Информационная система медицинской сортировки автоматизирует процесс медицинской сортировки в приемном отделении стационара и обеспечивает документирование, обработку, хранение и последующее использование ее результатов.

5.2.   Работа пользователя в информационной подсистеме медицинской сортировки осуществляется под персональным логином и паролем пользователя, используемым в клинической информационной системе ЕМИАС (далее – КИС ЕМИАС).

5.3.   Функциональные возможности информационной системы медицинской сортировки обеспечивают сквозной обмен данными с другими подсистемами КИС ЕМИАС.

После регистрации пациента в приемном отделении в КИС ЕМИАС запись
о зарегистрированном пациенте появляется в информационной системе медицинской сортировки в разделе «Очередь на медицинскую сортировку».

После проведения медицинской сортировки в информационной системе медицинской сортировки протокол медицинской сортировки и назначения на клинико-диагностические исследования автоматически передаются в историю болезни пациента КИС ЕМИАС.

5.4.   Проведение процедуры медицинской сортировки с применением информационной системы медицинской сортировки включает в себя:

–      оценку витальных показателей пациента (приложение 1 к настоящему Порядку);

–      фиксацию жалоб и симптомов заболевания пациента;

–      сбор анамнеза жизни и течения заболевания;

–      заполнение шкал: визуально-аналоговой шкалы (Приложение 7
к настоящему Порядку), шкалы оценки риска падений Морсе, шкалы комы Глазго (Приложение 8 к настоящему Порядку), шкалы NEWS2 (Приложение 9
к настоящему Порядку);

–      выбор критерия приоритетности оказания медицинской помощи пациенту на основании анализа введенных клинических данных;

–      назначение лабораторных и инструментальных исследований, а также консультаций врачей-специалистов в соответствии с согласованными профильным клиническим комитетом клиническим протоколам.

–      формирование и отправка заключения результатов медицинской сортировки в историю болезни пациента в КИС ЕМИАС.

5.5. Оценка витальных показателей и сбор аллергологического анамнеза являются обязательными этапами проведения медицинской сортировки. Остальные этапы могут не проводиться для ускорения процесса медицинской сортировки, при этом точность критерия приоритетности оказания медицинской помощи пациенту будет выше при проведении большего количества этапов.

5.6.   В медицинских организациях применяется четырехуровневая шкала оценки, отражающая критерии приоритетности оказания медицинской помощи пациенту и максимально допустимое время его пребывания в приемном отделении. Критерии приоритетности оказания медицинской помощи пациенту состояния пациента имеют наименование и цветовой код (Приложение 2 к настоящему Порядку).

5.7.   Полнота заполнения предлагаемых клинических данных на основе скрипт-протокола определяется медицинским работником, осуществляющим медицинскую сортировку (за исключением оценки витальных показателей).

5.8.   Для оценки риска падений и уровня мобильности пациента заполняется шкала оценки риска падений Морсе (Приложение 5 к настоящему Порядку).

На основании оценки риска падения выбирается уровень мобильности пациента:

–      передвигается самостоятельно;

–      с помощью кресла-каталки;

–      в лежачем положении на тележке-каталке.

5.9. В соответствии с предварительным диагнозом пациента, установленным на догоспитальном этапе, информационная система медицинской сортировки на основании скрипт-протоколов предлагает назначение типовых лабораторных и инструментальных исследований, а также консультаций врачей-специалистов.

5.10.   Медицинский работник, осуществляющий медицинскую сортировку
с применением информационной системы медицинской сортировки, выбирает предлагаемые системой лабораторные и инструментальные исследования, а также консультации врачей-специалистов. Врач по необходимости корректирует выбранные исследования и консультации врачей-специалистов при осмотре пациента в КИС ЕМИАС.

5.11.   По результатам медицинской сортировки с применением информационной системы медицинской сортировки формируется протокол медицинской сортировки и автоматически передаётся в электронную историю болезни пациента в КИС ЕМИАС.

5.12.   Протокол медицинской сортировки содержит следующую информацию:

–      Ф.И.О. пациента, дата рождения, количество полных лет
(при невозможности получения указанных данных вводится «Неизвестный», указывается приблизительный возраст пациента);

–      канал, дата и время поступления;

–      направляющий диагноз СМП (при доставке пациента бригадой СМП);

–      значения витальных показателей;

–      жалобы и симптомы заболевания пациента;

–      анамнезы: аллергологический, заболевания, жизни (при невозможности получения указанных данных вводится «Нет данных»);

–      объективный статус (при работе пользователя в системе в статусе «врач»);

–      критерии приоритетности оказания медицинской помощи пациенту;

–      назначенные лабораторные, инструментальные исследования и консультации врачей-специалистов;

–      оценка риска падений пациента по шкале Морсе;

–      уровень мобильности пациента;

–      дата и время проведения медицинской сортировки;

–      Ф.И.О. специалиста, осуществившего медицинскую сортировку.

6. Мероприятия по результатам медицинской сортировки с применением информационной системы медицинской сортировки

6.1.   По результатам медицинской сортировки определяется срочность оказания медицинской помощи, профиль медицинской помощи и специальность врача, к которому нужно направить пациента для дальнейшего проведения лечебно-диагностических мероприятий.

6.2.   В случае, если пациенту присвоен критерий приоритетности оказания медицинской помощи пациенту «Ургентный», медицинская сестра сообщает об этом дежурному врачу приемного отделения, который организует немедленный перевод пациента в противошоковую палату, ОРИТ или операционную и проведение необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

6.3.   В случае, если пациенту установлен критерий приоритетности оказания медицинской помощи пациенту «Условно-ургентный», проводится неотложный осмотр пациента врачом соответствующего профиля с дальнейшей госпитализацией в отделение соответствующего профиля медицинской помощи или переводом в ОРИТ или в операционную.

6.4.   В случае, если установлен критерий приоритетности оказания медицинской помощи пациенту «Относительно-стабильный», пациент помещается на койку приемного отделения или в палату интенсивного наблюдения для проведения лечебно-диагностических мероприятий.

6.5.   В случае, если установлен критерий приоритетности оказания медицинской помощи пациенту «Стабильный», пациент ожидает вызова в смотровую на исследование или осмотр в зоне ожидания для пациентов либо, в случае наличия места, помещается на койку приемного отделения для проведения лечебно-диагностических мероприятий.

6.6.   Врач приемного отделения осматривает пациента, назначает (подтверждает, дополняет, отменяет) выбранные в информационной системе медицинской сортировки лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов.

6.7.   На основании полученных клинических данных врач приемного отделения принимает одно из следующих решений:

–      перевод пациента в ОРИТ (в случае, если критические параметры не были выявлены на первом этапе медицинской сортировки или при ухудшении состояния пациента в течение всего времени пребывания в приемном отделении стационара);

–      направление пациента в операционную (в случае выявления необходимости проведения экстренной / срочной операции);

–      госпитализация пациента в профильное отделение медицинской организации по показаниям;

–      отказ в госпитализации (при отсутствии показаний для госпитализации), выдача рекомендаций;

–      направление или перевод в иную медицинскую организацию.

6.8.   При необходимости и в зависимости от результатов предыдущей оценки в случае выявления явных признаков ухудшения клинического состояния пациента по решению дежурного врача приемного отделения может проводится повторная оценка состояния пациента до момента перевода пациента из приемного отделения в иное структурное подразделение медицинской организации.

6.9.   Ответственным за организацию и проведение медицинской сортировки является заведующий приемным отделением, либо должностное лицо, исполняющее его обязанности в отсутствие заведующего приемным отделением.

Приложение 1

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

Показатели жизненно важных функций, оцениваемые в ходе медицинской сортировки

Приложение 2

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

Критерии приоритетности оказания медицинской помощи пациенту и максимально допустимое время пребывания пациента в приемном отделении

Приложение 3

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

ПЕРЕЧЕНЬ

состояний, синдромов и симптомов, требующих оказания пациенту экстренной или неотложной медицинской помощи в условиях операционной

1. Массивное кровотечение

1.1. Кровотечение из крупных магистральных сосудов (сонная, подключичная, бедренная артерии и др.)

1.2. Продолжающееся массивное кровотечение при неэффективности попыток гемостаза на догоспитальном этапе

1.3. Не контролируемое внутреннее кровотечение

2. Обширные раны
3. Проникающие ранения (проникающее ранение сердца)
4. Тампонада сердца
Приложение 4

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

ПЕРЕЧЕНЬ

состояний, синдромов и симптомов, требующих оказания пациенту экстренной или неотложной медицинской помощи в условиях ОРИТ или противошоковой палаты

1. Угнетение дыхания
2. Угнетение сознания
3. Нестабильность гемодинамики
4. Сочетанная травма (ДТП, падение с высоты З метра и более)
5. Высокоэнергетическая травма
6. Проникающие ранения грудной или брюшной полости
7. Обширные раны
8. Психомоторное возбуждение
9. Наркотическое или алкогольное опьянение с психомоторным возбуждением или угнетением сознания

Приложение 5

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

Шкала Морсе для оценки риска падений

Приложение 6

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

Приложение 7

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

Шкала оценки интенсивности боли

Приложение 8

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

Шкала комы ГЛАЗГО

Приложение 9

к Алгоритму проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению

ШКАЛА NEWS2