Приложение № 1

Приказ Департамента Здравоохранения города Москвы от 13.12.2021 года № 1243 «Об утверждении Алгоритма проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских организациях государственной       системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению»

https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document.html?ysclid=l7rhaaixbj886525195

Приложение № 2

Интегральная система оценки тяжести состояния APACHE II

Таблица физиологических параметров APACHE II

Показатель

Значение

+4+3+2+10+1+2+3+4
Температура (ректальная), С°≥ 4139—40,938,5—38,936—38,434—35,932—32,930—31,9≤ 29,9
Среднее АД, мм рт. ст. (АДср.= 2АДдиаст. + АДсист.) / 3)≥ 160130—159110—12970—10950—69≤ 49
ЧСС (1/мин)≥ 180140—179110—13970—10955—6940—54≤ 39
ЧДД (1/мин)≥ 5035—4925—3412—2410—116—9≤ 5

Оксигенация, мм рт. ст.

FiO2 ≥ 50%, то A-aDO2 = (FiO2 х 713) – PaCO2 – PaO2 или

FiO2 < 50%, учитывать только PaO2

≥ 500350—499200—349

< 200

 

 

> 70

61—7055—60< 55
PH артериальной крови (артериальные газы крови — АГК)≥ 7,77,6—7,697,5—7,597,33 —7,497,25—7,327,15—7,24< 7,15
HCO3– сывортки, ммоль/л (при отсутствии АГК)≥ 5241—51,932—40,922—31,918—21,915—17,9< 15
Na+ сывортки, ммоль/л 180160—179155—159150—154130—149120—129111—119< 110
K+ сывортки, ммоль/л 76—6,95,5—5,93,5—5,43—3,42,5—2,9< 2,5
Креатинин сывортки, мг/100 мл≥ 3,52—3,41,5—1,90,6—1,4< 0,6
Гематокрит, % 6050—59,946—49,930—45,920—29,9< 20
Лейкоциты, /мм3 х 1000 клеток≥ 4020—39,915—19,93—14,91—2,9< 1
Неврологический статус по шкале комы Глазго34—67—913—15

Таблица оценки возраста

Возраст

Балл

До 44

0

45—54

2

55—64

3

65—74

5

Более 75

6

Баллы добавляют при наличии следующих сопутствующих заболеваний:

  • цирроз печени, подтвержденный биопсией;
  • ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, IV функциональный класс; • хронические заболевания легких с обструктивным или рестриктивным компонентами, или хроническая гипоксемия, гиперкапния или полицитемия, легочная гипертензия (АД> 40 мм рт. ст.);
  • хронический диализ;
  • иммунодефицит.

При наличии сопутствующих заболеваний к общему количеству баллов прибавляют по 5 баллов — для не оперированных пациентов и для пациентов после экстренных оперативных вмешательств, и по 2 балла для пациентов после плановых оперативных вмешательств.

Приложение № 3

Критерии оценки по шкале SAPS (Simplified Acute Physiology Score)

 
Показатель Баллы
4 3 2 1 0 1 2 3 4
Возраст, лет >75 66—75 56—65 46—55 <45 46—55 56—65 66—75 >75
ЧСС > 180 140—179 110—139 70—109 55—69 40—54 40
АДсист. > 190 150—179 80—149 55—79 <55
т, °с >41 39,0—41,9 38,5—38,9 36,0—38,4 34,0—35,9 32,0—33,9 30,0—31,9 <30
ЧД > 50 35—49 25—34 12—24 10—11 6—9 <6
ивл ИВЛ или СРАР ИВЛ или СРАР
Моча, л/сут >5,0 3,5—4,99 0,7—3,49 0,5—0,69 0,20—0,49 0,2
Мочевина крови >55 36,0—54,9 35,9—29,0 7,5—28,9 3,5—7,4 <3,49
Гематокрит >60 50—59,9 46,0—49,9 30,0—45,9 20,0—29,9 <20
Лейкоцитоз, х 103 >40 20,0—39,9 15,0—19,9 3,0—14,9 1,0—2,9 < 1,0
Глюкоза крови >44,5 27,8—44,4 14,0—27,7 3,9—13,9
Калий > 7,0 6,0—6,9 5,5—5,9 3,5—5,4 3,0—3,4 2,5—2,9 <2,5
Натрий > 180 161—179 156—160 151—155 130—150 120—129 110—119 < 110
НСО3 >40 30,0—39,9 20,0—29,9 10,0—19,9
Шкала Глазго <5,0 13—15 10—12 7—9 4—6 3
Примечание. Глюкоза (мг/дл) = Глюкоза (ммоль/л) • 18,018. Мочевина (мг/дл) = Мочевина (ммоль/л) • 2,801. Зависимость между оценкой по SAPS и уровнем летальности
Количество баллов Летальность ( %)
Инфаркт миокарда Экстренная хирургия Плановая хирургия
0—4 1,8 6,8 0
5—9 7,9 8,3 0,9
10—14 14,5 16,8 ЗД
15—19 34,9 18,1 10,3
20—24 50,3 61 13,0
25—29 76,1 88,9 66,7
30 и более 82,4 77,8
В дальнейшем шкала была модифицирована авторами и стала известна как SAPS II (New Simplified Acute Physiology Score, новая упрощенная шкала оценки физиологических расстройств), способная предугадать риск смертности, основываясь на 15 основных переменных (табл. 9.13). Возможен перевод значений шкалы SAPS в шкалу SAPS II: SAPS II = 0.94 + 2.6 × SAPS II      

Приложение № 4

Шкала MODS
(Multiple Organs Disfunction Score)

 
Система Параметр Баллы
0 1 2 3 4
Дыхательная PO2/FIO2 > 300 226-300 151-225 76-150 ≤ 75
Мочевыделительная Креатинин сыворотки, мкмоль/л (мг%) ≤ 100 (≤ 1,1) 101-200 (1,1-2,3) 201-350 (2,3-4,0) 351-500 (4,0-5,7) > 500 (> 5,7)
Печень Билирубин сыворотки, мкмоль/л (мг%) ≤ 20 (≤ 1,2) 21-60 (1,2-3,5) 61-120 (3,5-7,0) 121-240 (7,0-14,0) > 240 (> 14,0)
Сердечно-сосудистая PAR (коэффи-циент cоотношения ЧСС и АД)* ≤ 10,0 10,1-15,0 15,1-20,0 20,1-30,0 > 30,0
Гематологическая Тромбоциты, в мкл > 120000 81000-120000 51000-80000 21000-50000 ≤ 20000
ЦНС Оценка по шкале Глазго, баллы 15 13-14 10-12 7-9 ≤ 6
Примечание: * PAR – Pressure Adjusted Heart Rate = (ЧСС в мин.) × (давление в правом предсердии в мм рт.ст.) / (среднее АД в мм рт.ст.), среднее АД = (АДсист. + 2×АДдиаст.)/3.  
Балл Смертность в ОРИТ Госпитальная смертность Продолжительность нахождения в ОРИТ
0 0% 0% 2 дня
1-4 1-2% 7% 3 дня
5-8 3-5% 16% 6 дней
9-12 25% 50% 10 дней
13-16 50% 70% 17 дней
17-20 75% 82% 21 день
21-24 100% 100%
   

Приложение № 5

Приложение № 6